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重要事項説明書（指定訪問介護）

 重要事項説明書（訪問介護事業用）
あなた（またはあなたの家族）が利用しようと考えている訪問介護サービスについて、契約を締結する前に知っておいていただきたい内容を、説明いたします。
わからないこと、わかりにくいことがあれば、遠慮なく質問してください。
１ 訪問介護サービスを提供する事業者について
(1) 事業者名称・代表者氏名・所在地
| 事業者名称 | 有限会社ピュアクオリティ
| 代表者氏名 | 取締役 杉原 小夜子
| 所在地 （連絡先） | 〒581-0085 大阪府八尾市安中町3丁目5番1号 TEL 072-973-7700 FAX 072-973-7701
 ご利用者への訪問介護サービスを担当する事業所について
事業所の所在地等
| 事業所名称 | クローバーケアサービス
| 介護保険事業所番号 | 2775502996
| 管理者氏名 | 杉原 小夜子
| 所在地 （連絡先） |  〒581-0085 大阪府八尾市安中町3丁目5番1号 TEL 072-973-7700 FAX 072-973-7701
(2) 事業の目的及び運営方針
| 事業の目的 | 有限会社ピュアクオリティが設置するクローバーケアサービス（以下「事業所」という。）において実施する指定訪問介護事業（以下「事業」という。）の適正な運営を確保するために必要な人員及び運営管理に関する事項を定め、要介護状態にある利用者に対し、指定訪問介護の円滑な運営管理を図るとともに、利用者の意思及び人格を尊重し、利用者の立場に立った適切な指定訪問介護の提供を確保することを目的とします。
| 運営方針 | １ 事業所が実施する事業は、利用者が可能な限りその居宅において、尊厳を保持しその有する能力に応じ自立した日常生活を営むことができるように配慮して、身体介護その他の生活全般にわたる援助を行うものとします。 ２ 事業の実施に当たっては、必要な時に必要な訪問介護の提供ができるよう努めるものとします。 ３ 事業の実施に当たっては、利用者の要介護状態の軽減若しくは悪化の防止に資するよう、その目標を設定し、計画的に行い、常に利用者の立場に立ったサービス提供に努めるものとします。 ４ 事業の実施に当たっては、利用者の所在する市町村、居宅介護支援事業者、在宅介護支援センター、他の居宅サービス事業者、保健医療サービス及び福祉サービスを提供する者との連携に努めるものとします。また、サービス提供開始後についても同様のこととします。 ５ 前４項のほか、「大阪府指定居宅サービス等の指定並びに指定居宅サービス等の事業の人員、設備及び運営に関する基準」（大阪府条例第１１５号）に定める内容を遵守し、事業を実施するものとします。
※ 指定訪問介護の提供に当たっては、事業所の訪問介護員によってのみ行うものとし、第三者への委託は行わないものとします。
(3)サービス提供可能な日と時間帯、通常の実施地域
| 営業日 | 月曜日から金曜日までとします。（日・祝日については相談のうえ）  （年末年始 12/30～1/3・盆休み8/13～8/15 は休み）
| 営業時間 | 午前9時から午後5時までとします。（時間外については相談のうえ）
（4）事業所窓口の営業日及び営業時間
| 営業日 | 月曜日から土曜日までとします。（祝日は休み）  （年末年始 12/31～1/3・盆休み8/13～8/15 は休み）
| 営業時間 | 午前9時から午後5時までとします

（5）事業所の職員体制
事業所における従業者の職種、員数及び職務の内容は次のとおりとします。
１ 管理者 １名（常勤／兼務）
従業者および業務の管理を一元的に行うとともに、法令等において規定されている指定訪問介護の実施に関し、事業所の従業者に対し遵守すべき事項について指揮命令を行います。
２ サービス提供責任者 2名（常勤／兼務）
・訪問介護計画の作成・変更等を行い、利用の申込みに係る調整をすること。
・利用者の状態の変化やサービスに関する意向を定期的に把握し、サービス担当者会議への出席、利用者に関する情報の共有等居宅介護支援事業者等との連携に関すること。
・訪問介護員に対し、具体的な援助目標及び援助内容を指示するとともに、利用者の状況についての情報を伝達し、業務の実施状況を把握すること。
・訪問介護員の能力や希望を踏まえた業務管理、研修、技術指導その他サービス内容の管理について必要な業務等を実施すること。
３ 訪問介護員 ６名（非常勤／兼務 登録型 ６名）
ただし、業務の状況により、増員することができるものとします。
訪問介護員は、訪問介護計画に基づき指定訪問介護の提供に当たります。
 
     ２ 提供するサービスの内容と料金及び利用料について
（１）  提供するサービスの内容について
本事業所で行う指定訪問介護の内容は次のとおりとします。
１ 訪問介護計画の作成
２ 身体介護に関する内容
①排泄・食事介助
②清拭・入浴・身体整容
③体位変換
④移動・移乗介助、外出介助
⑤その他の必要な身体の介護
３ 生活援助に関する内容
①調理
②衣類の洗濯、補修
③住居の掃除、整理整頓
④生活必需品の買い物
⑤その他必要な家事
４ 前3項に定める指定訪問介護の内容は、厚生労働省令として定められる「指定居宅サービスに要する費用の額の算定に関する基準」及びこの基準に関する通知等に規程する訪問介護費の単位数が算定可能なものに限ります
５ 通常の実施地域
八尾市・大阪市平野区
○ 気象状況の著しい悪条件でのサービス提供について、危険と判断された場合には、当事業所の判断で取り止める事があります。
○ 契約締結後のサービス提供は、この内容に基づく「訪問介護計画」を作成の上で実施しますが、状況の変化、意向の変動などにより、内容変更を行う事も可能です。


（２）利用料について（利用者が事業者に支払う所定の利用料等について）
「訪問介護の料金表」の通りです。
１ 指定訪問介護を提供した場合の利用料の額は、介護報酬告示上の額とし、そのサービスが法定代理受領サービスであるときは、その1割の支払いを受けるものとします。
なお、法定代理受領以外の利用料については、「指定居宅サービスに要する費用の額の算定に関する基準（平成１２年２月１０日厚生労働省告示第１９号）によるものとします。
２ 前２項の利用料等の支払を受けたときは、利用者又はその家族に対し、利用料とその他の利用料（個別の費用ごとに区分したもの）について記載した領収書を交付します。
３ 指定訪問介護の提供の開始に際しては、あらかじめ、利用者又はその家族に対し、当該サービスの内容及び費用に関し事前に文書で説明した上で、その内容及び支払いに同意する旨の文書に署名（記名押印）を受けるものとします。
４ 法定代理受領サービスに該当しない指定訪問介護に係る利用料の支払いを受けたときは、提供した指定訪問介護の内容、費用の額その他必要と認められる事項を記載したサービス提供証明書を利用者に対して交付するものとします。
５ キャンセル料について
| キャンセル料 | サービスの利用をキャンセルする場合、キャンセル通知の時間によりキャンセル料を請求させていただきます。
| 前日までのご連絡の場合 |  キャンセル料は不要です
| 当日のキャンセルの場合 | 一律 ￥1,000 サービスの内容に関係はありません
| 当日、現地でのキャンセルの場合 | 一律 ￥2,000 サービスの内容に関係はありません
| ただし、利用者の病変、急な入院等のやむを得ない事情による場合は キャンセル料は請求致しません。
|  サービス提供にあたり必要となる利用者の居宅で使用する電気、ガス、水道の費用 利用者（お客様）の別途負担 となります。
６ その他の費用について
次条に定める通常の事業の実施地域を超えて行う事業に要する交通費は、その実費を徴収する。
なお、自動車を使用した場合の交通費は、次の額とする。
①     事業所から片道2キロメートル未満 無料
②     事業所から片道2キロメートル以上4キロメートル未満 300円
              ③ 事業所から片道4キロメートル以上毎に 100円

（3）利用料、その他の費用の請求および支払い方法について
| ① 利用料、その他の 費用の請求 | ア 利用料、その他の費用はサービス提供毎に計算し、利用月毎の合計金額により請求いたします。 イ 請求書は、利用月の翌月15日までに利用者あてにお届けします。
| ② 利用料、その他の 費用の支払い | ア サービス内容と日数を確認のうえ、請求月の末日までに、下記のいずれかの方法でお支払い下さい。 ・郵便局の専用振込み用紙を同封致しますので お振込み下さい。（手数料は不要です）  ・現金支払い イ 必ず領収書をお渡ししますので、必ず保管をお願いいたします。
   
 
 
 
３ 担当ヘルパーの変更をご希望される場合の相談窓口について
| 利用者のご事情により、担当ヘルパーの変更を希望される場合は、右の ご相談担当者までご相談ください。 | ア 相談担当者氏名 杉原小夜子 / サービス提供責任者 イ 連絡先電話番号 072-973-7700  同 ＦＡＸ番号 072-973-7701 ウ 受付日及び受付時間 月曜日～土曜日 午前9時～午後5時
※担当ヘルパーの変更に関しましては、ご利用者のご希望を尊重して調整を行いますが、当事業所の人員体制などにより、ご希望に添えない場合もありますことを予めご了承ください。
 
   ４ 秘密の保持と個人情報の保護について
| ①利用者及びその家族に関する秘密の保持について |  事業者及び事業所の使用する者は、サービス提供する上で知り得た利用者及びその家族に関する秘密を正当な理由なく、第三者に漏らしません。この秘密を保持する義務は、契約が終了した後も継続します。
| ②個人情報の保護について  |  事業者は、利用者から予め文書で同意を得ない限り、 サービス担当者会議において利用者の個人情報を用いません。また、利用者の家族の個人情報についても、予め文書で同意を得ない限り、サービス担当者会議で利用者の家族の個人情報を用いません。  事業者は、利用者及びその家族に関する個人情報が含まれる記録物については、善良な管理者の注意を持って管理し、また処分の際にも第三者への漏洩を防止するものとします。
     
５ 緊急時の対応方法について
訪問介護員等は、指定訪問介護の提供を行っているときに利用者に病状の急変、その他緊急事態が生じたときは、速やかに主治医に連絡する等の措置を講じるとともに、管理者に報告します。
また、主治医への連絡が困難な場合は、緊急搬送等の必要な措置を講じるものとします。

６ 事故発生時の対応
１ 指定訪問介護の提供により事故が発生した場合は、利用者の所在する市町村、利用者の家族、利用者に係る居宅介護支援事業者等に連絡するとともに、必要な措置を講じるものとします。
２ 利用者に対する指定訪問介護の提供により賠償すべき事故が発生した場合には、損害賠償を速やかに行うものとします。
 
７ 苦情処理の体制及び手順
１ 苦情又は相談があった場合は、利用者の状況を詳細に把握するために必要に応じ訪問を実施し、状況の聞き取りや事情の確認を行い、利用者の立場を考慮しながら事実関係の特定を慎重に行います。相談担当者は、把握した状況を管理者とともに検討を行い、当面及び今後の対応を決定します。対応内容に基づき、必要に応じて関係者への連絡調整を行うとともに、利用者へは必ず対応方法を含めた結果報告を行います。（時間を要する内容もその旨を翌日までには連絡します。）
２ 事業所は、提供した指定訪問介護に関し、介護保険法第２３条の規定により市町村が行う文書その他の物件の提出若しくは提示の求め又は当該市町村の職員からの質問若しくは照会に応じ、及び市町村が行う調査に協力するとともに、市町村から指導又は助言を受けた場合は、当該指導又は助言に従って必要な改善を行うものとします。
３ 事業所は、提供した指定訪問介護に係る利用者からの苦情に関して国民健康保険団体連合会が行う調査に協力するとともに、国民健康保険団体連合会から指導又は助言を受けた場合は、当該指導又は助言に従って必要な改善を行うものとします。
４ 本事業者は、下記の損害賠償保険に加入しています。
保険会社名 株式会社 損保ジャパン
保険名 賠償責任保険
保険の概要 身体障害事故・財物損害事故・人格権侵害に対する慰謝料

８ 虐待防止に関する事項
事業者は、利用者の人権の擁護・虐待等の防止のため次の措置を講ずるものとする。
１ 虐待を防止するための従業員に対する研修の実施
２ 利用者及びその家族からの苦情処理体制の整備
３ その他虐待防止のために必要な措置
 
○利用者からの相談又は苦情等と緊急時に対応する常設の窓口（連絡先）、担当者の設置
 常設窓口（TEL）072-973-7700 （FAX）072-973-7701
 相談担当者：（管理者）杉原小夜子、もしくはサービス提供責任者
①担当者不在の場合は、事業所の誰もが対応可能なように苦情処理受付報告書を作成し、担当者に確実に引継ぐ体制を敷いています。
 ②苦情又は相談があった場合、利用者の状況を詳細に把握するよう必要に応じ、状況の聴き取りのための訪問を実施し、事情の確認を行います。
③管理者は、訪問介護員に事実関係の確認を行います。
 ④相談担当者は、把握した状況を管理者及びサービス提供責任者ともに検討を行い、時下の対応を決定します。
 ⑤対応内容に基づき、必要に応じて関係者への連絡調整を行うとともに、利用者へは必ず対応方法を含めた結果報告を行います。（時間を要する内容もその旨を翌日迄に連絡します。）
○その他参考事項
 当事業所において処理し得ない内容についても、行政窓口と関係機関との協力により、適切な対応方法を利用者の立場に立って検討し対処します。
また市町村・国民健康保険団体連合会からの調査に協力すると共に、指導・助言に従い必要な改善を行います。
 
８ その他運営に関する重要事項
１ 本事業所は、従業者の資質向上のために次のとおり研修の機会を設けるものとし、また、業務の執行体制についても検証、整備します。
（１）採用時研修 採用後3か月以内
（２）継続研修 年1回
２ 従業者は、業務上知り得た利用者又はその家族の秘密を保持します。
３ 事業所は、従業者であった者に、業務上知り得た利用者又はその家族の秘密を保持させるため、従業者でなくなった後においてもこれらの秘密を保持するべき旨を、従業者との雇用契約の内容とします。
４ 事業所は、指定訪問介護に関する諸記録を整備し、その完結の日から最低２年間は保存するものとします。
５ 第三者による評価は、特に実施しておりません。

６ この規程に定める事項の他、運営に関する重要事項クローバーケアサービス事業所の管理者との協議に基づいて定めるものとします。


 
以上のとおりご説明しました。
 
○ 訪問介護サービスに伴う重要事項の説明
上記のとおり重要事項についての説明を確認し同意いたしましたので、本書を2通作成し利用者及び事業者が記名押印の上、各自その1通を所持します。
 
 
重要事項等の説明年月日  令和 年 月 日
 
 
事業者
法 人 名 有限会社ピュアクオリティ
住 所 〒585-0085 大阪府八尾市安中町3丁目5番1号
  代表者名 取締役 杉原 小夜子 印
 
事業所名 クローバーケアサービス
住 所 〒585-0085 大阪府八尾市安中町3丁目5番1号
説明者氏名  印
 
 
利用者
     住所

     氏名 印

代理人
     住所

     氏名 印





 訪問介護の料金表
令和６年４月１日改定
 | サービスの区分 及び種類 | 料 金 （１提供当りの金額） | １提供当りの利用料 (介護保険適用で１割が ご利用者負担となります)
 | 身体介護 20分 未満  | 163単位 ／ 1,744円 | 174円
 | 身体介護 20分以上30分未満 | 244単位 ／ 2,610円 | 261円
 | 身体介護30分以上1時間 未満 | 387単位 ／ 4,140円 | 414円
 | 以降30分毎に82単位 ／ 877円（1割負担87円）が加算されます。
 | 生活援助 20分以上45分未満  | 179単位 ／ 1,915円 | 191円
 | 生活援助 45時間 以上  | 220単位 ／ 2,354円 | 235円
 | 
 | 身体30分＋生活30分 （30分以上1時間未満） | 309単位 ／ 3,306円 | 330円
 | 身体1時間＋生活30分 （1時間以上1時間30分未満） | 452単位 ／ 4,836円 | 483円
 | 身体1時間30分＋生活30分 （1時間30分以上2時間未満） | 632単位 ／ 6,762円 | 676円
 | 以降30分毎に82単位 ／ 877円（1割負担87円）が加算されます。
 
 ＊上記介護保険対応金額は、事業所地域加算（10.7）を乗じて算定しております
 ＊１ヶ月あたりの利用者負担額のめやす（実際の利用内容により異なります
）
 | サービス内容 | 金額（円） | 回数（回） | 金額計（円）
 | 例： 生活援助3 | 235 | 2 | 470
 | 身体介護2 | 414 |  2 |         828
 |   |   |   | 
 |   |   |   | 
 | １ヶ月あたりの利用者負担額のめやす | 1,298円
 
サービス提供に関する相談、苦情について
 | 【事業者の窓口】 有限会社ピュアクオリティ クローバーケアサービス （事業所番号：2775502996） 相談窓口：杉原小夜子 ／サービス提供責任者 | 所在地 大阪府八尾市安中町3丁目5番1号 電話番号 072-973-7700 FAX 072-973-7701 受付時間 午前9時～午後5時
| 【公的団体の窓口】  大阪府国民健康保健団体連合会 | 所在地 大阪市中央区常盤町1丁目3-8 電話番号 06-6949-5418 FAX 06-6949-5418 受付時間 午前9時～午後5時（土・日休業）
| 【市町村の窓口】 □ 八尾市 保健福祉部  介護保険課 | 所在地 大阪府八尾市本町1丁目1-1 電話番号 072-924-9360  FAX 072-924-1005 受付時間 午前9時～午後5時15分（土・日休業）